Akné u dospělých: příčiny a léčba
Akné není jen záležitost puberty. Značná část dospělých, zejména žen, řeší pupínky a bolestivé uzly ve třiceti i ve čtyřiceti letech a obvyklá kosmetika jim nepomáhá. Tato stránka vysvětluje, jak akné vzniká, co zmůže lékárna bez lékařského předpisu, kdy je namístě léčba u kožního lékaře a které projevy vyžadují rychlé posouzení.
Jak akné vzniká
Akné vzniká v mazové žláze a ve vývodu chlupového váčku, kde se sejdou čtyři děje: zvýšená tvorba mazu, nadměrné rohovatění ve vývodu, přemnožení bakterie Cutibacterium acnes a zánětlivá odpověď. Ucpaný vývod se projeví jako komedon, tedy černá nebo bílá tečka; když se přidá zánět, vzniká pupínek s hnisavým vrcholem, a v hlubších vrstvách bolestivý uzel.
Spouštěčem bývá vliv hormonů na mazovou žlázu. Proto akné začíná v pubertě a u části žen se zhoršuje před menstruací, v těhotenství, po vysazení hormonální antikoncepce a při syndromu polycystických ovarií. U dospělých žen bývá typické umístění na bradě, čelisti a krku.
Roli hrají i vnější věci: mastná nebo okluzivní kosmetika, tření od přileb, límců a roušek, vysoká vlhkost a některé léky, například kortikoidy nebo lithium. Vliv stravy je předmětem výzkumu; nejvíce dokladů je pro souvislost s potravinami s vysokým glykemickým indexem a u části lidí s mléčnými výrobky. Rozhodně ale neplatí, že akné znamená nedostatečné mytí obličeje, a přehnané odmašťování pleti stav spíše zhorší.
Jaké formy akné existují
Nejmírnější formou je akné s převahou komedonů, kde jsou hlavně černé a bílé tečky na čele, nose a bradě a zánět je malý. Střední forma je papulopustulózní, s červenými pupínky a hnisavými vrcholky, kterých bývá více a zasahují i tváře.
Těžkou formou je akné s hlubokými uzly a dutinami, které jsou bolestivé, hojí se týdny a zanechávají jizvy. Právě u této formy je pozdní zahájení léčby nejdražší chybou, protože jizvy vzniklé v době, kdy se čekalo, jsou trvalé a jejich odstranění je obtížné.
Zvláštní podobou je akné u dospělých žen na dolní části obličeje, které bývá zánětlivé, s menším podílem komedonů a hůře reaguje na běžnou kosmetiku. Podobný obraz mohou dělat i jiná onemocnění: rosacea s trvalým zčervenáním a rozšířenými cévkami, periorální dermatitida kolem úst, folikulitida po holení nebo reakce na kosmetiku. Léčba je u nich odlišná, a proto má u dospělého člověka s náhle vzniklými projevy smysl nechat si diagnózu potvrdit, ne zkoušet přípravky nazdařbůh.
Co zmírní projevy bez lékařského předpisu
U lehkých forem má smysl začít místní léčbou, kterou lze v kterékoli lékárně pořídit bez lékařského předpisu. Používá se benzoylperoxid, který působí proti bakteriím a zároveň uvolňuje ucpaný vývod, dále kyselina salicylová a azelaová a přípravky s adapalenem, jejichž dostupnost se liší podle síly a balení; lékárník poradí s výběrem.
Pravidla použití rozhodují o výsledku více než volba přípravku. Aplikuje se na celou postiženou oblast, ne bodově na jednotlivý pupínek, protože smyslem je zabránit vzniku nových. Začíná se nižší silou a menší frekvencí, aby se pleť přizpůsobila. Zlepšení se hodnotí po týdnech, ne po dnech, a v prvních týdnech se stav může přechodně zhoršit. Benzoylperoxid navíc odbarvuje textil.
Doplňkově pomáhá jemné mytí dvakrát denně bez drhnutí, nekomedogenní hydratace, ochrana před sluncem, protože řada přípravků zvyšuje citlivost na světlo, a nemačkat projevy, protože právě to je nejčastější příčina jizev a skvrn. Volně prodejné přípravky nestačí u hlubokých bolestivých uzlů, u rozsáhlého postižení a tam, kde se už tvoří jizvy.
Kdy je namístě léčba na předpis
Posouzení lékařem je namístě u střední a těžké formy, u projevů zanechávajících jizvy, při postižení zad a hrudníku, při neúspěchu poctivě vedené místní léčby po několika měsících a při výrazném dopadu na psychiku. Odklad zde není bezpečnou volbou, protože jizvy jsou nevratné.
Na lékařský předpis jsou vázány místní retinoidy ve vyšších silách, místní antibiotika, která se používají v kombinaci s benzoylperoxidem, aby se omezil vznik odolnosti bakterií, a u části pacientů celkově podávaná antibiotika na omezenou dobu. U žen se v některých případech používá hormonální antikoncepce s příznivým vlivem na akné, o čemž rozhoduje lékař po posouzení rizik.
U těžkých forem přichází v úvahu isotretinoin. Ten patří do rukou kožního lékaře: vyžaduje pravidelné kontroly, laboratorní sledování a u žen důsledné zabránění otěhotnění po celou dobu léčby, protože poškozuje plod. Sleduje se také psychický stav. Tuto léčbu nevystavujeme a nezahajujeme ji na základě dotazníku; patří k dermatologovi, který pacienta osobně sleduje.
Kdy patří akné okamžitě k lékaři
Bez odkladu vyhledejte lékaře, pokud se náhle objeví velmi těžké akné s rozsáhlými bolestivými uzly a vředy, provázené horečkou, bolestmi kloubů a celkovou slabostí. Tento vzácný průběh vyžaduje rychlou léčbu, protože jinak vznikají rozsáhlé jizvy.
Rychlé posouzení potřebuje také náhlý vznik silného akné u dospělé ženy spolu s dalšími změnami, jako je nadměrné ochlupení, hluboký hlas, vypadávání vlasů podle mužského typu nebo nepravidelná či chybějící menstruace. Taková kombinace je důvodem k vyšetření hormonů, ne k výběru dalšího krému.
Neodkladně se ozvěte lékaři, pokud se během léčby objeví výrazný pokles nálady, ztráta zájmu o běžné věci nebo myšlenky na sebepoškození, a to zejména při užívání isotretinoinu, u kterého se psychický stav sleduje. Rychlou pomoc vyžaduje i rozsáhlé zarudnutí a otok obličeje s horečkou, které svědčí pro bakteriální zánět. K lékaři patří rovněž každý stav, který se přes několik měsíců správně vedené léčby zhoršuje nebo začíná zanechávat jizvy.
Péče o pleť, která má smysl
Základem je jednoduchost. Mýt obličej dvakrát denně šetrným prostředkem, nedrhnout kartáčky a hrubými peelingy a nesnažit se pleť vysušit dokonale, protože poškozená kožní bariéra zánět zhoršuje. Hydratace patří i k mastné pleti; hledá se přípravek označený jako nekomedogenní.
Ochrana před sluncem je součástí léčby, ne kosmetickým doplňkem. Řada přípravků proti akné zvyšuje citlivost na světlo a slunce prohlubuje skvrny, které po zánětu zůstávají. Přesvědčení, že opálení akné vyléčí, je mylné: přechodné zlepšení vzhledu bývá vystřídáno zhoršením.
Důležité je nemačkat projevy a nezasahovat do hlubokých uzlů, protože tím se zánět rozšíří do okolí a vzniká jizva. Změny v kosmetice a v holení, výměna povlaku na polštář a péče o místa pod přilbou nebo límcem mají malý, ale skutečný přínos. A hlavně platí trpělivost: hodnocení každé léčby akné se dělá po měsících. Výměna přípravku každé dva týdny je nejčastější důvod, proč se výsledek nedostaví.
Co u nás vyřešit lze a co patří dermatologovi
MEDINOW pracuje asynchronně: pacient vyplní zdravotní dotazník a lékař jej posoudí. Nemáme videohovor, telefonickou konzultaci ani chat s lékařem. Při kladném posouzení odchází dokument lékařského předpisu e-mailem jako soubor PDF podle přílohy směrnice 2012/52/EU; s ním a s dokladem totožnosti jde pacient do kterékoli lékárny.
U akné je vhodným případem pokračování léčby, kterou už kožní lékař nastavil a která má běžet dál bez přerušení. Naopak první posouzení těžké formy, hluboké uzly, podezření na jinou diagnózu a zahájení nebo vedení léčby isotretinoinem patří k dermatologovi, který pacienta osobně vyšetří a pravidelně sleduje.
Lékař, který dotazník posuzuje, je registrován v Polsku pod číslem PWZ 3211301 a není zapsán v České lékařské komoře. Nemáme smlouvu se zdravotní pojišťovnou, předpis je soukromý a lék si pacient hradí podle ceny v lékárně. Poplatek hradí posouzení lékařem, nikoli vystavení dokumentu; při odmítnutí ze zdravotních důvodů jej vracíme, při nedodání vyžádané dokumentace se nevrací.
Proč mám akné v dospělosti, když jsem ho v pubertě neměl?
Akné v dospělosti je běžné, zejména u žen, a souvisí s vlivem hormonů na mazovou žlázu, se stresem, s kosmetikou a s některými léky. Náhlý vznik u dospělého je také důvodem ověřit, zda nejde o rosaceu nebo periorální dermatitidu, které vypadají podobně a léčí se jinak.
Za jak dlouho je vidět účinek léčby?
Výsledek se hodnotí po týdnech až měsících a v prvních týdnech se pleť může přechodně zhoršit. Časté střídání přípravků je nejčastější důvod, proč léčba nezabere.
Souvisí akné se stravou?
Nejvíce dokladů je pro souvislost s potravinami s vysokým glykemickým indexem a u části lidí s mléčnými výrobky. Strava ale není hlavní příčinou a samotná dieta léčbu nenahradí.
Můžu si nechat předepsat isotretinoin na dálku?
Ne. Tato léčba vyžaduje osobní vedení kožním lékařem, laboratorní kontroly a u žen důsledné zabránění otěhotnění po celou dobu léčby, protože přípravek poškozuje plod. Na základě dotazníku ji nezahajujeme.
Pomůže na akné antibiotikum?
U části zánětlivých forem ano, ale používá se cíleně, na omezenou dobu a obvykle v kombinaci s benzoylperoxidem, aby se omezil vznik odolnosti bakterií. O nasazení rozhoduje lékař, samotné antibiotikum akné trvale nevyřeší.
Je mačkání pupínků škodlivé?
Ano, je to nejčastější příčina jizev a tmavých skvrn po zánětu. Zásah do hlubokého bolestivého uzlu navíc rozšíří zánět do okolí.