Erektilní dysfunkce: příčiny a kdy je to varovný signál
Poruchy erekce jsou častější, než se o nich mluví, a u mužů po čtyřicítce bývají prvním viditelným projevem onemocnění cév, nikoli samostatným problémem. Tato stránka vysvětňuje, kdy jde o přechodné selhání a kdy o poruchu, jaké příčiny se hledají, proč jsou léky vázány na lékařský předpis a které situace vyžadují rychlou lékařskou pomoc.
Kdy jde o poruchu a kdy o běžné selhání
O erektilní dysfunkci se mluví tehdy, když muž opakovaně a po delší dobu nedosáhne erekce dostatečné pro pohlavní styk nebo ji neudrží. Jednotlivé selhání při únavě, po alkoholu, ve stresu nebo v nové situaci není nemoc a stává se většině mužů; problémem se stává tehdy, když se opakuje a začne ovlivňovat vztah a sebedůvěru.
Pro rozlišení příčiny má význam způsob, jakým potíž začala. Náhlý začátek vázaný na určitou situaci nebo partnerku, se zachovanými ranními erekcemi, svědčí spíše pro psychickou složku. Pozvolný začátek s postupným zhoršováním a s vymizením ranních erekcí ukazuje spíše na tělesnou příčinu.
U řady mužů se obojí kombinuje: tělesná příčina způsobí první selhání a strach z opakování potíž udržuje. Právě proto se problém neřeší jen tabletou. Bez zjištění příčiny se přehlédne to podstatné, protože porucha erekce bývá u mužů středního věku prvním signálem, že jsou postiženy cévy, a to o několik let dříve, než se projeví potíže se srdcem.
Jaké příčiny se hledají
Nejčastější jsou cévní příčiny. Poškození vnitřní výstelky cév a jejich kornatění při vysokém krevním tlaku, cukrovce, zvýšeném cholesterolu, kouření, nadváze a nedostatku pohybu snižují prokrvení, na kterém erekce stojí. Protože cévy v penisu jsou úzké, projeví se porucha zde dříve než jinde.
Další skupinou jsou nervové příčiny, tedy stav po operacích v pánvi, poranění míchy, roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc a poškození nervů při dlouhotrvající cukrovce. Významné jsou i hormonální příčiny, zejména nedostatek testosteronu, a onemocnění štítné žlázy.
Častým a snadno přehlédnutelným pozadím jsou léky užívané z jiného důvodu: některé přípravky na krevní tlak, některá antidepresiva, léky ovlivňující prostatu a další. Roli hraje alkohol, kouření, drogy a anabolické steroidy. K tomu se přidávají psychické příčiny: deprese, úzkost, dlouhodobý stres, únava a vztahové potíže. Právě proto lékař posuzuje celý obraz, ptá se na užívané léky a hledá rizikové faktory, místo aby řešil pouze samotný příznak.
Co je namístě vyšetřit
Základní vyšetření je jednodušší, než většina mužů čeká. Patří k němu rozhovor o průběhu potíží, o užívaných lécích a o rizikových faktorech, změření krevního tlaku, výška, hmotnost a obvod pasu, a odběr krve na cukr, tuky, případně na testosteron a na hormony štítné žlázy.
Smyslem není jen umožnit pohlavní život, ale zachytit onemocnění, které dosud probíhá skrytě. U části mužů se právě tímto vyšetřením poprvé zjistí cukrovka, vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol. Léčba těchto stavů zlepšuje i erekci a je přínosem sama o sobě.
Součástí posouzení je i to, zda je pacient schopen tělesné zátěže odpovídající pohlavnímu styku, protože u mužů se známým onemocněním srdce je to otázka bezpečnosti. Podle nálezu lékař doporučí další vyšetření, například urologické při potížích s prostatou nebo kardiologické při podezření na ischemickou chorobu srdeční. Změny životosprávy, tedy zanechání kouření, pohyb, úprava hmotnosti a omezení alkoholu, mají u části mužů měřitelný účinek a jsou součástí léčby, ne jen doporučením navíc.
Proč jsou léky vázány na lékařský předpis
Léky ze skupiny inhibitorů fosfodiesterázy 5, mezi které patří sildenafil a tadalafil, jsou v Česku vázány na lékařský předpis. Důvodem je bezpečnost, ne administrativa: působí na cévy a snižují krevní tlak, takže jejich užití není pro každého vhodné.
Nejzávažnějším pravidlem je zákaz kombinace s nitráty, tedy s léky na anginu pectoris, a s látkami z party drog obsahujícími dusičnany. Tato kombinace může vyvolat prudký a život ohrožující pokles krevního tlaku. Opatrnosti je třeba také při současné léčbě alfablokátory na prostatu, po nedávné srdeční příhodě nebo cévní mozkové příhodě, při těžké srdeční nedostatečnosti, nízkém tlaku a některých očních onemocněních.
Proto lékař před posouzením potřebuje znát diagnózy, všechny užívané léky a kardiovaskulární riziko. Zvlášť nebezpečné je kupovat přípravky pro erekci z neověřených zdrojů na internetu nebo mimo lékárnu; padělky bývají bez účinné látky, nebo naopak s neznámou dávkou a příměsemi, a u muže se srdečním onemocněním může jít o riziko života. Lék vydaný v kterékoli lékárně na platný lékařský předpis toto riziko nenese.
Kdy volat záchrannou službu a kdy jít okamžitě k lékaři
Volejte záchrannou službu, pokud se při pohlavním styku nebo tělesné námaze objeví tlak či bolest na hrudi, dušnost, studený pot nebo mdloba. Porucha erekce a ischemická choroba srdeční mají společný podklad, takže tyto příznaky se nemají odbýt únavou.
Neodkladnou pomoc vyžaduje erekce, která trvá déle než čtyři hodiny a je bolestivá. Tento stav může trvale poškodit tkáň penisu a je nutné jej řešit v nemocnici, ne vyčkáváním doma. Stejně naléhavé je náhlé zhoršení nebo ztráta zraku či sluchu po užití léku na erekci: v takovém případě se přípravek dále neužívá a je namístě rychlé vyšetření.
Bez odkladu se objednejte k lékaři také při náhlém vzniku poruchy po zahájení nového léku, při poruše doprovázené necitlivostí v oblasti hráze, potížemi s močením nebo se stolicí, při zakřivení a bolestivosti penisu, při zjevném zmenšení varlat a při současné výrazné skleslé náladě, ztrátě zájmu o běžné věci nebo myšlenkách na sebepoškození. Poslední skupina příznaků není okrajová: deprese je jak příčinou, tak následkem těchto potíží.
Nejčastější omyly, které stav prodlužují
Prvním omylem je považovat poruchu erekce za nevyhnutelnou součást stárnutí. S věkem sice roste její výskyt, ale nejde o normu, kterou je nutné přijmout, a hlavně jde o signál, který má být vyšetřen. Druhým omylem je léčit se sám přípravkem od známého, protože nezná diagnózy ani léky, které daný muž užívá, a právě v tom je riziko.
Třetím omylem je nákup mimo lékárnu, včetně doplňků stravy slibujících rychlý účinek. Ty bývají bez doložené účinnosti a opakovaně se v nich nacházejí nedeklarované léčivé látky, takže muž s onemocněním srdce užije látku, o které neví. Čtvrtým omylem je vysadit z vlastního rozhodnutí lék na tlak nebo antidepresivum, pokud pojme podezření, že potíž způsobuje; správný postup je probrat to s lékařem, který léčbu upraví.
Pátým omylem je řešit jen erekci a nechat bez povšimnutí kouření, hmotnost, cukrovku nebo tlak. Tablety potíž překlenou, ale příčinu neodstraní. A poslední: mlčet. Průměrná doba, po kterou muži s touto potíží čekají, než se ozvou, se počítá v letech, a právě ta doba je z lékařského hlediska ztracená.
Na co se ptá dotazník a kdy lékař odmítne
Náš model je asynchronní: pacient vyplní podrobný zdravotní dotazník a lékař jej posoudí. Nenabízíme videohovor, telefonickou konzultaci ani chat s lékařem. Při kladném posouzení odchází dokument lékařského předpisu e-mailem jako soubor PDF podle přílohy směrnice 2012/52/EU; s ním a s dokladem totožnosti jde pacient do kterékoli lékárny.
Dotazník se u tohoto tématu ptá cíleně na srdeční onemocnění, na užívání nitrátů a alfablokátorů, na krevní tlak, cukrovku a další léky, protože právě tyto údaje rozhodují o bezpečnosti. Pokud údaje chybí nebo jsou rizikové, lékař žádost odmítne a odkáže na osobní vyšetření. To není překážka navíc: kombinace s nitráty je život ohrožující.
Vhodným případem je pokračování léčby, kterou lékař dříve nastavil a při které pacient prošel posouzením kardiovaskulárního rizika. Lékař, který dotazník posuzuje, je registrován v Polsku pod číslem PWZ 3211301 a není zapsán v České lékařské komoře. Poplatek hradí posouzení lékařem, nikoli vystavení dokumentu; při odmítnutí ze zdravotních důvodů jej vracíme, při nedodání vyžádané dokumentace se nevrací.
Je porucha erekce normální součástí stárnutí?
S věkem je častější, ale není to stav, který se má jen přijmout. U mužů středního věku bývá prvním viditelným projevem postižení cév, a proto je důvodem k vyšetření tlaku, cukru a tuků v krvi.
Proč nejsou léky na erekci volně prodejné?
Protože působí na cévy a snižují krevní tlak. Kombinace s nitráty používanými při angině pectoris může vyvolat život ohrožující pokles tlaku, a opatrnosti je třeba i u dalších onemocnění a léků. Posouzení lékařem je proto podmínkou.
Mohu si přípravek koupit na internetu mimo lékárnu?
Nedoporučuje se to. V padělcích a v doplňcích stravy slibujících rychlý účinek se opakovaně nacházejí nedeklarované léčivé látky v neznámém množství, což je u muže se srdečním onemocněním vážné riziko. Lék vydaný v lékárně na platný předpis toto riziko nenese.
Může za potíže lék, který užívám na něco jiného?
Ano, přispívají k tomu některé přípravky na krevní tlak, některá antidepresiva a další léky. Řešením ale není vysadit je z vlastního rozhodnutí, nýbrž probrat to s lékařem, který léčbu upraví.
Pomůže změna životosprávy?
U části mužů měřitelně ano. Zanechání kouření, pravidelný pohyb, úprava hmotnosti, omezení alkoholu a dobrá kontrola cukrovky a tlaku zlepšují prokrvení a jsou součástí léčby, ne jen doplňkovým doporučením.
Kdy je erekce naléhavým stavem?
Když trvá déle než čtyři hodiny a je bolestivá. Tento stav může trvale poškodit tkáň a řeší se neodkladně v nemocnici. Rychlé vyšetření vyžaduje i náhlá ztráta zraku nebo sluchu po užití léku na erekci.