Kvasinková infekce: příznaky a léčba
Svědění, pálení a hustý bělavý výtok bez zápachu jsou nejčastější podobou kvasinkové infekce pochvy. Většina žen ji zažije alespoň jednou a řada případů se zvládne přípravky z lékárny. Tato stránka vysvětluje, jak se kvasinky odlišují od bakteriálního zánětu, co se dá udělat bez lékařského předpisu, proč se potíže vracejí a kdy je nutné jít k lékaři bez odkladu.
Podle čeho se kvasinková infekce pozná
Typický obraz tvoří intenzivní svědění zevního rodidla, pálení, zarudnutí a hustý bělavý výtok, který připomíná tvaroh a obvykle nezapáchá. Časté je pálení při močení, kdy moč dráždí podrážděnou kůži, a nepříjemný pocit při pohlavním styku. Potíže se často zhorší v týdnu před menstruací.
Od bakteriální poševní dysbiózy se liší hlavně zápachem a povahou výtoku: tam bývá výtok řídký, šedavý a s výrazným rybím zápachem, zatímco svědění je slabší. Trichomonáza dělá napěněný nazelenalý výtok a přenáší se pohlavním stykem. Pouhý pocit sucha a pálení bez výtoku po menopauze bývá důsledkem poklesu estrogenů, ne infekce.
Samodiagnóza je méně spolehlivá, než se čeká: část žen, které si kupují protikvasinkový přípravek, má ve skutečnosti jinou příčinu. Pokud tedy potíže nereagují na léčbu nebo se rychle vracejí, není řešením koupit stejný přípravek znovu, ale nechat si udělat gynekologické vyšetření s odběrem, které příčinu určí.
Proč kvasinky přerostou
Kvasinky rodu Candida jsou běžnou součástí tělesné mikroflóry a u části žen jsou přítomné, aniž by dělaly potíže. Onemocnění vzniká tehdy, když se naruší rovnováha a kvasinky přerostou nad ostatní mikroorganismy, které je běžně drží zpátky.
Nejčastějším spouštěčem je léčba antibiotiky, která potlačí ochranné laktobacily. Dále to bývají těhotenství, kolísání hormonů v cyklu, cukrovka se špatně kontrolovanou hladinou cukru, léčba kortikoidy, oslabená imunita a vlhké teplé prostředí pod neprodyšným prádlem. Roli hrají i sprchování s dráždivými mýdly a výplachy pochvy, které ochranné prostředí naruší.
Dvě rozšířené představy je potřeba uvést na pravou míru. Kvasinková infekce není klasická pohlavně přenosná nemoc a partner se běžně neléčí, pokud sám nemá potíže. A není důkazem nedostatečné hygieny; naopak nadměrné mytí a výplachy riziko zvyšují. Pokud se infekce vrací opakovaně, patří k posouzení také vyloučení cukrovky, protože právě ta bývá skrytým pozadím opakovaných potíží.
Co si lze pořídit bez lékařského předpisu
U nekomplikovaného průběhu u ženy, která podobné potíže poznává a není těhotná, lze začít místní léčbou. V kterékoli lékárně je bez lékařského předpisu dostupná část místních protiplísňových přípravků ve formě poševních čípků, tablet a krémů; lékárník poradí s výběrem a délkou použití.
Krém na zevní rodidlo zmírní svědění a pálení rychleji než samotný čípek, proto se často používají spolu. Léčba se dokončí celá, i když potíže ustoupí po prvních dnech. Pokud se používá kondom, je vhodné vědět, že některé masti a čípky mohou narušit latex; informace je v příbalové informaci konkrétního přípravku.
Doplňkově pomáhá vynechat dráždivé mycí prostředky, nedělat poševní výplachy, nosit bavlněné prádlo a nesedět dlouho v mokrých plavkách. Přípravky s laktobacily se používají často, jejich přínos je ale u jednotlivých žen různý a rozjetou infekci samy neřeší. Bez posouzení lékařem se místní léčbou nemají řešit potíže v těhotenství, u dívek, u mužů a u opakovaných nebo silných obtíží.
Kdy je potřeba lékař a předpis
Posouzení lékařem je namístě při prvních potížích tohoto druhu, protože je vhodné potvrdit, že jde skutečně o kvasinky. Dále vždy v těhotenství a při kojení, u dívek, při horečce a bolesti podbřišku, při potížích trvajících déle než obvykle a při každém opakování krátce po dokončené léčbě.
Celkově podávané protiplísňové přípravky v tabletách jsou vázány na lékařský předpis. Používají se u rozsáhlejšího nebo opakovaného postižení, u obtížně léčitelných forem a někdy v delším plánu, který lékař rozvrhne v čase. Předpis je nutný proto, že tyto látky se zpracovávají v játrech, mohou vstupovat do reakcí s jinými léky a nejsou vhodné v těhotenství.
Opakovaná forma, tedy potíže vracející se několikrát do roka, se neřeší opakováním téhož jednorázového postupu. Lékař v takové situaci obvykle odebere vzorek na určení druhu kvasinky, protože ne všechny druhy reagují na běžnou léčbu stejně, prověří cukrovku a další okolnosti a nastaví delší plán. Pokud takový plán už existuje a jde jen o jeho pokračování bez přerušení, lze pokračování řešit posouzením zdravotního dotazníku na dálku.
Kdy jít okamžitě k lékaři a nečekat na účinek přípravku
Neodkládejte vyšetření, pokud se ke svědění a výtoku přidá horečka, zimnice, bolest podbřišku nebo bolest v kříži. Tato kombinace nepatří k nekomplikované kvasinkové infekci a může znamenat zánět, který postoupil výše do pánve.
Rychlé posouzení potřebuje také krvácení mimo menstruaci, krvavý nebo hnisavý výtok, výtok s výrazným zápachem, vřídky, puchýřky a bolestivé oděrky na rodidle, silný otok a bolest znemožňující močení. K lékaři bez odkladu patří jakékoli poševní potíže v těhotenství a potíže u dívek před pubertou, protože se u nich příčina i léčba liší.
Zvláštní pozornost patří lidem s cukrovkou, s oslabenou imunitou, po transplantaci a při onkologické léčbě: u nich se infekce může šířit a průběh bývá těžší. K lékaři patří i stav, kdy potíže po správně použité volně prodejné léčbě nezmizí nebo se vrátí během několika týdnů. Tato situace neznamená potřebu silnějšího přípravku, ale potřebu vyšetření, které určí skutečnou příčinu.
Prevence a co dělat při opakování
Prevence se opírá o jednoduché věci: prádlo z bavlny, vyhýbat se dlouhému pobytu v mokrých plavkách a v těsných neprodyšných kalhotách, mýt se čistou vodou nebo šetrným prostředkem bez parfemace a nedělat poševní výplachy. Právě výplachy narušují ochranné prostředí a paradoxně počet epizod zvyšují.
Při užívání antibiotik je vhodné počítat s tím, že kvasinky mohou přerůst, a nezaměňovat tento následek za novou samostatnou chorobu. U cukrovky je nejúčinnější prevencí dobrá kontrola hladiny cukru, protože právě ta rozhoduje o prostředí, ve kterém kvasinky rostou.
Opakované potíže mají vlastní pravidla. Léčit jen podle příznaků bez ověření je zde nejčastější chybou, protože se tím zakryjí jiné příčiny podráždění, například kontaktní ekzém z mycích prostředků, kožní onemocnění nebo pokles estrogenů po menopauze. U opakované formy má smysl mít gynekologa, který zná výsledky odběrů a nastaví plán na několik měsíců, ne jednorázový přípravek. Partner se běžně neléčí, pokud sám nemá potíže.
Co u nás vyřešit lze a co patří na gynekologii
MEDINOW pracuje asynchronně: pacient vyplní zdravotní dotazník a lékař jej posoudí. Neděláme videohovor, telefonát ani chat s lékařem, a to ani jako doplněk. Při kladném posouzení odchází dokument lékařského předpisu e-mailem jako soubor PDF podle přílohy směrnice 2012/52/EU; s ním a s dokladem totožnosti jde pacient do kterékoli lékárny.
Hranice je u tohoto tématu zřetelná. První potíže, potíže v těhotenství a opakované záněty vyžadují gynekologické vyšetření s odběrem, které dotazník nenahradí, a lékař proto žádost odmítne a odkáže na osobní vyšetření. Naopak pokračování léčby, kterou už lékař dříve nastavil, je pro tento postup vhodné.
Lékař, který dotazník posuzuje, je registrován v Polsku pod číslem PWZ 3211301 a není zapsán v České lékařské komoře. Nemáme smlouvu se zdravotní pojišťovnou, předpis je soukromý a lék si pacient hradí podle ceny v lékárně. Poplatek hradí posouzení lékařem, nikoli vystavení dokumentu; při odmítnutí ze zdravotních důvodů jej vracíme, při nedodání vyžádané dokumentace se nevrací.
Je kvasinková infekce pohlavně přenosná?
Není to klasická pohlavně přenosná nemoc. Kvasinky jsou běžnou součástí mikroflóry a potíže vznikají jejich přerůstáním. Partner se běžně neléčí, pokud sám nemá zarudnutí, svědění nebo pálení.
Můžu se léčit sama přípravkem z lékárny?
U ženy, která podobné potíže už zná, není těhotná a příznaky odpovídají typickému obrazu, je místní volně prodejná léčba obvyklým prvním krokem. Při prvních potížích, v těhotenství, při horečce nebo při opakování patří posouzení lékaři.
Proč se infekce vrací po antibiotikách?
Antibiotikum potlačí i ochranné laktobacily, které kvasinky běžně drží zpátky. Tato souvislost je známá a nejde o samostatnou novou nemoc, ale o následek léčby, se kterým je vhodné počítat.
Pomáhají probiotika?
Přípravky s laktobacily se používají jako doplněk k obnově prostředí, jejich přínos je ale u jednotlivých žen různý a rozjetou infekci nenahradí. Nemají sloužit k odkládání vyšetření při silných nebo opakovaných potížích.
Co znamená opakovaná forma?
Potíže, které se vracejí několikrát do roka. Řeší se jinak: odběrem na určení druhu kvasinky, prověřením cukrovky a dalších okolností a delším plánem léčby, který nastaví lékař, ne opakováním téhož jednorázového přípravku.
Můžu mít kvasinkovou infekci i jinde než v pochvě?
Ano, kvasinky postihují i kožní záhyby, koutky úst a dutinu ústní, a u kojených dětí bradavky. Bílé povlaky v ústech u dospělého bez zjevné příčiny patří k lékaři, protože mohou ukazovat na oslabenou imunitu nebo cukrovku.