Přihlásit se Začít

Mužské zdraví: erekce a prostata

Poruchy erekce a potíže s močením se řeší podobnými přípravky, ale z odlišných důvodů. V Česku se inhibitory PDE-5 i alfablokátory vydávají pouze na lékařský předpis a před jejich předepsáním lékař posoudí rizika, především kardiovaskulární. Následující přehled shrnuje, čím se sildenafil a tadalafil liší, jaké kombinace jsou nebezpečné a co se může za potížemi skrývat.

Poruchy erekceDiskrétně, jen přes dotazník. 590,00 Kč Vyplnit dotazník

Erektilní dysfunkce jako příznak, ne jen problém sám o sobě

Erekce je převážně cévní proces, a proto bývají její poruchy prvním patrným signálem, že cévy nepracují, jak mají. Tepny v pánvi mají menší průsvit než tepny věnčité, takže se na nich zhoršení projeví dříve; u části mužů předchází porucha erekce infarktu o několik let. Právě proto se erektilní dysfunkce v urologii bere jako důvod k posouzení celkového kardiovaskulárního rizika, ne pouze jako obtíž, kterou je třeba potlačit tabletou. Za potížemi ale mohou stát i další příčiny: cukrovka, nízká hladina testosteronu, onemocnění štítné žlázy, deprese, poruchy spánku, nadměrné pití alkoholu, kouření a v neposlední řadě léky, mimo jiné některá antidepresiva a přípravky na vysoký tlak. Praktický závěr je jednoduchý. Pokud potíže vznikly náhle nebo se rychle zhoršují, má smysl hledat příčinu, nikoli jen tlumit projev.

Sildenafil a tadalafil: v čem se liší

Oba patří mezi inhibitory PDE-5 a působí stejným mechanismem: zesilují přirozenou reakci na sexuální stimulaci tím, že usnadňují uvolnění hladké svaloviny a prokrvení. Bez stimulace nefungují ani jeden. Liší se hlavně délkou působení. Sildenafil má kratší okno účinku a jeho vstřebávání zpomaluje tučné jídlo, takže načasování hraje roli. Tadalafil působí podstatně déle, čímž odpadá plánování na konkrétní hodinu, a v nízké denní dávce se u části pacientů užívá pravidelně, mimo jiné při současných potížích se zvětšenou prostatou. Vardenafil a avanafil jsou dalšími zástupci skupiny. Nežádoucí účinky jsou u celé skupiny podobné: bolest hlavy, návaly, ucpaný nos, zažívací potíže, bolesti zad a svalů. Volba přípravku i síly je věcí lékaře, protože závisí na kardiovaskulárním stavu, funkci ledvin a jater a na ostatních užívaných lécích.

Kdy inhibitory PDE-5 užít nelze

Absolutní překážkou je současné užívání nitrátů, tedy přípravků s nitroglycerinem, isosorbid mononitrátem nebo dinitrátem, a také molsidominu. Kombinace může vést k prudkému a nebezpečnému poklesu krevního tlaku. Totéž platí pro riociguát. Pozor je nutný u takzvaných poppers, tedy amylnitritu, který se prodává mimo lékárny a nitrátem rovněž je. Dále se přípravky nepodávají po nedávném infarktu nebo cévní mozkové příhodě, při závažné srdeční nedostatečnosti, nestabilní angině pectoris, neléčeném nízkém i těžce nekontrolovaném vysokém tlaku, u vzácné nearteritické přední ischemické neuropatie zrakového nervu a u některých dědičných onemocnění sítnice. Opatrnosti je třeba u těžkého onemocnění jater a ledvin a u anatomických odchylek penisu. Náhlá ztráta zraku nebo sluchu po užití, stejně jako erekce trvající déle než čtyři hodiny, znamenají okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Zvětšená prostata: alfablokátory a inhibitory 5-alfa-reduktázy

Benigní hyperplazie prostaty se projevuje slabým proudem moči, nutkáním, častým močením včetně nočního a pocitem neúplného vyprázdnění. Alfablokátory, mezi něž patří tamsulosin, uvolňují hladkou svalovinu prostaty a hrdla močového měchýře a uleví poměrně rychle, obvykle během dnů až týdnů. Velikost prostaty ale nemění. Inhibitory 5-alfa-reduktázy, tedy finasterid a dutasterid, objem prostaty postupně zmenšují, jejich efekt se ale projeví v řádu měsíců a mají vlastní profil nežádoucích účinků včetně vlivu na libido a ejakulaci. U části pacientů se skupiny kombinují. Důležité je, že stejné potíže mohou mít i jinou příčinu, včetně infekce, kamenů nebo nádoru, a že vyšetření prostaty a odběr PSA nelze nahradit dotazníkem. Před zahájením léčby proto patří pacient k lékaři, který provede vyšetření a odebere anamnézu. Náhlá neschopnost se vymočit je urgentní stav a řeší se okamžitě, ne objednáním na příští týden.

Kombinace alfablokátoru a inhibitoru PDE-5

Obě skupiny snižují krevní tlak, a proto jejich kombinace může vést k závratím, mdlobám nebo pádu, zejména při rychlém postavení. Neznamená to, že je zakázaná: u části mužů s poruchou erekce i s potížemi s močením se používá záměrně. Podmínkou je, aby byl pacient na alfablokátoru stabilní, aby se začínalo nižší silou a aby se dodržel odstup mezi užitím obou přípravků podle doporučení pro konkrétní kombinaci. Rozhodnutí patří lékaři, který zná celý seznam vaší medikace. Stejná opatrnost platí pro kombinaci s léky na vysoký tlak, s alkoholem ve větším množství a s přípravky ovlivňujícími jaterní enzymy, například některými antibiotiky a antimykotiky, které mohou hladinu inhibitoru PDE-5 výrazně zvýšit. Uveďte proto v dotazníku všechny léky a doplňky, které užíváte, včetně těch volně prodejných.

Co si u lékaře nechte vyšetřit

Minimum je změření krevního tlaku, posouzení hmotnosti a obvodu pasu a laboratorní vyšetření glykemie a lipidů, protože porucha erekce a metabolický syndrom spolu úzce souvisejí. Podle obtíží se doplňuje testosteron, hormony štítné žlázy a u potíží s močením vyšetření prostaty s odběrem PSA a vyšetření moči. Nezanedbatelná je i otázka spánku: neléčená spánková apnoe je častou a přehlíženou příčinou. Součástí by měl být rozhovor o užívaných lécích, protože záměna přípravku na tlak nebo úprava antidepresivní léčby někdy vyřeší problém bez další tablety. Tato vyšetření nedokáže nahradit žádný online formulář, včetně toho našeho. Zdravotní dotazník slouží k posouzení rizik a k rozhodnutí o předpisu, nenahrazuje ale vyšetření, které může odhalit, že porucha erekce je prvním signálem cévního onemocnění. Pokud jste u lékaře nebyli roky, je právě tohle dobrý důvod, proč zajít.

Rizika přípravků z neověřených zdrojů

Přípravky s obsahem sildenafilu a tadalafilu patří celosvětově mezi nejčastěji padělané léky. Analýzy zabaveného zboží opakovaně nacházejí nulové, poloviční nebo naopak násobné množství účinné látky a příměsi, které v léku nemají co dělat. Riziko není teoretické: muž s ischemickou chorobou srdeční, který si vezme neznámou dávku a přitom užívá nitráty, se dostává do bezprostředního ohrožení. Nebezpečné jsou i takzvaně přírodní přípravky na potenci prodávané mimo lékárny; opakovaně se v nich prokazuje nedeklarovaný sildenafil nebo jeho obdoby, takže muž netuší, co užil. Léčivý přípravek vázaný na předpis vydává v Česku výhradně lékárna a jedinou legální cestou k němu je recept od lékaře. Upozornění na konkrétní padělky a nelegální nabídky zveřejňuje Státní ústav pro kontrolu léčiv. Nízká cena a nabídka bez jakéhokoli posouzení zdravotního stavu jsou dva nejspolehlivější znaky toho, že se nejedná o legální lékárnu.

Jak probíhá posouzení a vystavení receptu

Náš postup je asynchronní. V podrobném zdravotním dotazníku popíšete své obtíže, prodělané nemoci, hodnoty krevního tlaku a všechny léky, které užíváte; lékař jej posoudí a rozhodne, zda recept vystavit lze. Žádost se může týkat přípravku, který už berete, i nového; lékař může chtít výsledky vyšetření, doporučit osobní vyšetření nebo žádost zamítnout. Videohovory, telefonáty ani živý chat nevedeme, což nás odlišuje od telekonzultačních služeb; vyšetření prostaty ani jinou diagnostiku vyžadující vyšetření nenahrazujeme. Posouzení dělá lékař s registrací v Polsku, číslo PWZ 3211301. Když lékař předpis vystaví, přijde vám e-mailem PDF dokument ve formě dle přílohy prováděcí směrnice 2012/52/EU; s tímto dokumentem a dokladem totožnosti zajdete do lékárny, kde o výdeji rozhodne lékárník. Číselný kód nedostanete a rodné číslo nepotřebujete. Za posouzení ve službě Recept online zaplatíte 590,00 Kč, za přednostní zpracování 99,00 Kč. Poplatek hradí lékařské posouzení, nikoli vystavení dokumentu. Odmítne-li lékař ze zdravotních či právních důvodů, celou platbu vám vrátíme. Požádá-li vás o doplnění dokumentace, dostanete na to minimálně 7 dní a o termínu vám dáme vědět; nepodaří-li se konzultaci dokončit, vrátíme vám také celou částku.

Je sildenafil na předpis?

Ano, v Česku je vázán na lékařský předpis a vydává ho výhradně lékárna. Předepsání předchází posouzení kardiovaskulárního rizika a kontrola, zda neužíváte nitráty nebo riociguát. Nabídky mimo lékárnu, včetně přípravků označovaných jako přírodní, jsou rizikové: analýzy v nich opakovaně nacházejí nedeklarovanou nebo nepřesnou dávku účinné látky.

Jaký je rozdíl proti tadalafilu?

Mechanismus je stejný, liší se hlavně délka působení. Sildenafil má kratší okno účinku a jeho vstřebávání zpomaluje tučné jídlo, takže záleží na načasování. Tadalafil působí podstatně déle a v nízké denní dávce se u části pacientů užívá pravidelně, mimo jiné při současných potížích se zvětšenou prostatou. Volba přípravku a síly patří lékaři.

Které kombinace jsou nebezpečné?

Především nitráty, tedy nitroglycerin, isosorbid mononitrát a dinitrát, dále molsidomin a riociguát; kombinace může způsobit prudký pokles krevního tlaku. Nitrátem je i amylnitrit prodávaný mimo lékárny. Opatrnosti je třeba při současné léčbě vysokého tlaku, u alfablokátorů a u léků ovlivňujících jaterní enzymy. Uveďte proto v dotazníku všechny přípravky, které užíváte.

Pomáhá tamsulosin na prostatu?

Tamsulosin patří mezi alfablokátory, uvolňuje hladkou svalovinu prostaty a hrdla močového měchýře a potíže s močením obvykle zmírní během dnů až týdnů. Velikost prostaty nemění; k tomu slouží inhibitory 5-alfa-reduktázy, jejichž efekt se projeví v řádu měsíců. Před zahájením léčby je nutné vyšetření, protože stejné příznaky může způsobit i infekce, kameny nebo nádor.

Kolik léčba stojí?

Cena přípravku se liší podle lékárny, která ji stanovuje, a proto ji neuvádíme; léky na předpis neprodáváme. Naše cena se vztahuje jen na lékařské posouzení zdravotního dotazníku: Recept online vyjde na 590,00 Kč, přednostní zpracování stojí příplatek 99,00 Kč. Poplatek hradí posouzení, nikoli vystavení dokumentu, a při odmítnutí ze zdravotních nebo právních důvodů ho vracíme.