Mužské zdraví: erekce a prostata
Poruchy erekce a potíže s močením se řeší podobnými přípravky, ale z odlišných důvodů. Inhibitory PDE-5 i alfablokátory jsou v Česku vázány na lékařský předpis a jejich předepsání předchází posouzení rizik, zejména kardiovaskulárních. Následující přehled shrnuje, čím se sildenafil a tadalafil liší, jaké kombinace jsou nebezpečné a co se může za potížemi skrývat.
Erektilní dysfunkce jako příznak, ne jen problém sám o sobě
Erekce je z velké části cévní děj a poruchy erekce bývají prvním viditelným projevem toho, že cévy nefungují dobře. Tepny v pánvi mají menší průsvit než tepny věnčité, takže se na nich zhoršení projeví dříve; u části mužů předchází porucha erekce infarktu o několik let. Právě proto se erektilní dysfunkce v urologii bere jako důvod k posouzení celkového kardiovaskulárního rizika, ne pouze jako obtíž, kterou je třeba potlačit tabletou. Za potížemi ale mohou stát i další příčiny: cukrovka, nízká hladina testosteronu, onemocnění štítné žlázy, deprese, poruchy spánku, nadměrné pití alkoholu, kouření a v neposlední řadě léky, mimo jiné některá antidepresiva a přípravky na vysoký tlak. Praktický závěr je jednoduchý. Pokud potíže vznikly náhle nebo se rychle zhoršují, má smysl hledat příčinu, nikoli jen tlumit projev.
Sildenafil a tadalafil: v čem se liší
Oba patří mezi inhibitory PDE-5 a působí stejným mechanismem: zesilují přirozenou reakci na sexuální stimulaci tím, že usnadňují uvolnění hladké svaloviny a prokrvení. Bez stimulace nefungují ani jeden. Liší se hlavně délkou působení. Sildenafil má kratší okno účinku a jeho vstřebávání zpomaluje tučné jídlo, takže načasování hraje roli. Tadalafil působí podstatně déle, čímž odpadá plánování na konkrétní hodinu, a v nízké denní dávce se u části pacientů užívá pravidelně, mimo jiné při současných potížích se zvětšenou prostatou. Vardenafil a avanafil jsou dalšími zástupci skupiny. Nežádoucí účinky jsou u celé skupiny podobné: bolest hlavy, návaly, ucpaný nos, zažívací potíže, bolesti zad a svalů. Volba přípravku i síly je věcí lékaře, protože závisí na kardiovaskulárním stavu, funkci ledvin a jater a na ostatních užívaných lécích.
Kdy inhibitory PDE-5 užít nelze
Absolutní překážkou je současné užívání nitrátů, tedy přípravků s nitroglycerinem, isosorbid mononitrátem nebo dinitrátem, a také molsidominu. Kombinace může vést k prudkému a nebezpečnému poklesu krevního tlaku. Totéž platí pro riociguát. Pozor je nutný u takzvaných poppers, tedy amylnitritu, který se prodává mimo lékárny a nitrátem rovněž je. Dále se přípravky nepodávají po nedávném infarktu nebo cévní mozkové příhodě, při závažné srdeční nedostatečnosti, nestabilní angině pectoris, neléčeném nízkém i těžce nekontrolovaném vysokém tlaku, u vzácné nearteritické přední ischemické neuropatie zrakového nervu a u některých dědičných onemocnění sítnice. Opatrnosti je třeba u těžkého onemocnění jater a ledvin a u anatomických odchylek penisu. Náhlá ztráta zraku nebo sluchu po užití, stejně jako erekce trvající déle než čtyři hodiny, znamenají okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Zvětšená prostata: alfablokátory a inhibitory 5-alfa-reduktázy
Benigní hyperplazie prostaty se projevuje slabým proudem moči, nutkáním, častým močením včetně nočního a pocitem neúplného vyprázdnění. Alfablokátory, mezi něž patří tamsulosin, uvolňují hladkou svalovinu prostaty a hrdla močového měchýře a uleví poměrně rychle, obvykle během dnů až týdnů. Velikost prostaty ale nemění. Inhibitory 5-alfa-reduktázy, tedy finasterid a dutasterid, objem prostaty postupně zmenšují, jejich efekt se ale projeví v řádu měsíců a mají vlastní profil nežádoucích účinků včetně vlivu na libido a ejakulaci. U části pacientů se skupiny kombinují. Důležité je, že stejné potíže mohou mít i jinou příčinu, včetně infekce, kamenů nebo nádoru, a že vyšetření prostaty a odběr PSA nelze nahradit dotazníkem. Před zahájením léčby proto patří pacient k lékaři, který provede vyšetření a odebere anamnézu. Náhlá neschopnost se vymočit je urgentní stav a řeší se okamžitě, ne objednáním na příští týden.
Kombinace alfablokátoru a inhibitoru PDE-5
Obě skupiny snižují krevní tlak, a proto jejich kombinace může vést k závratím, mdlobám nebo pádu, zejména při rychlém postavení. Neznamená to, že je zakázaná: u části mužů s poruchou erekce i s potížemi s močením se používá záměrně. Podmínkou je, aby byl pacient na alfablokátoru stabilní, aby se začínalo nižší silou a aby se dodržel odstup mezi užitím obou přípravků podle doporučení pro konkrétní kombinaci. Rozhodnutí patří lékaři, který zná celý seznam vaší medikace. Stejná opatrnost platí pro kombinaci s léky na vysoký tlak, s alkoholem ve větším množství a s přípravky ovlivňujícími jaterní enzymy, například některými antibiotiky a antimykotiky, které mohou hladinu inhibitoru PDE-5 výrazně zvýšit. Uveďte proto v dotazníku všechny léky a doplňky, které užíváte, včetně těch volně prodejných.
Co si u lékaře nechte vyšetřit
Minimum je změření krevního tlaku, posouzení hmotnosti a obvodu pasu a laboratorní vyšetření glykemie a lipidů, protože porucha erekce a metabolický syndrom spolu úzce souvisejí. Podle obtíží se doplňuje testosteron, hormony štítné žlázy a u potíží s močením vyšetření prostaty s odběrem PSA a vyšetření moči. Nezanedbatelná je i otázka spánku: neléčená spánková apnoe je častou a přehlíženou příčinou. Součástí by měl být rozhovor o užívaných lécích, protože záměna přípravku na tlak nebo úprava antidepresivní léčby někdy vyřeší problém bez další tablety. Tato vyšetření nedokáže nahradit žádný online formulář, včetně toho našeho. Zdravotní dotazník je nástroj pro pokračování známé léčby a pro posouzení rizik, ne pro první diagnostiku stavu, který může být prvním signálem cévního onemocnění. Pokud jste u lékaře nebyli roky, je právě tohle dobrý důvod, proč zajít.
Rizika přípravků z neověřených zdrojů
Přípravky s obsahem sildenafilu a tadalafilu patří celosvětově mezi nejčastěji padělané léky. Analýzy zabaveného zboží opakovaně nacházejí nulové, poloviční nebo naopak násobné množství účinné látky a příměsi, které v léku nemají co dělat. Riziko není teoretické: muž s ischemickou chorobou srdeční, který si vezme neznámou dávku a přitom užívá nitráty, se dostává do bezprostředního ohrožení. Nebezpečné jsou i takzvaně přírodní přípravky na potenci prodávané mimo lékárny; opakovaně se v nich prokazuje nedeklarovaný sildenafil nebo jeho obdoby, takže muž netuší, co užil. Léčivý přípravek vázaný na předpis vydává v Česku výhradně lékárna a jedinou legální cestou k němu je recept od lékaře. Upozornění na konkrétní padělky a nelegální nabídky zveřejňuje Státní ústav pro kontrolu léčiv. Nízká cena a nabídka bez jakéhokoli posouzení zdravotního stavu jsou dva nejspolehlivější znaky toho, že se nejedná o legální lékárnu.
Jak probíhá posouzení a prodloužení receptu
Náš postup je asynchronní. Vyplníte podrobný zdravotní dotazník, ve kterém uvedete potíže, prodělaná onemocnění, hodnoty krevního tlaku a úplný seznam užívaných léků; ten posoudí lékař a rozhodne, zda lze recept vystavit. Nevedeme videohovory, telefonáty ani chat v reálném čase a právě tím se od telekonzultačních služeb lišíme; první diagnostiku ani vyšetření prostaty nenahrazujeme. Posouzení provádí lékař registrovaný v Polsku, číslo PWZ 3211301. Pokud předpis vystaví, dostanete e-mailem dokument ve formátu PDF v podobě podle přílohy prováděcí směrnice 2012/52/EU; s ním a s dokladem totožnosti jdete do kterékoli lékárny, o výdeji rozhoduje lékárník. Číselný kód nedostanete a rodné číslo nepotřebujete. Prodloužení receptu stojí 590,00 Kč, přednostní zpracování 99,00 Kč. Poplatek hradí lékařské posouzení, nikoli vystavení dokumentu. Při odmítnutí ze zdravotních důvodů poplatek vracíme; pokud nedodáte vyžádanou dokumentaci, konzultace proběhla a poplatek se nevrací.
Je sildenafil na předpis?
Ano, v Česku je vázán na lékařský předpis a vydává ho výhradně lékárna. Předepsání předchází posouzení kardiovaskulárního rizika a kontrola, zda neužíváte nitráty nebo riociguát. Nabídky mimo lékárnu, včetně přípravků označovaných jako přírodní, jsou rizikové: analýzy v nich opakovaně nacházejí nedeklarovanou nebo nepřesnou dávku účinné látky.
Jaký je rozdíl proti tadalafilu?
Mechanismus je stejný, liší se hlavně délka působení. Sildenafil má kratší okno účinku a jeho vstřebávání zpomaluje tučné jídlo, takže záleží na načasování. Tadalafil působí podstatně déle a v nízké denní dávce se u části pacientů užívá pravidelně, mimo jiné při současných potížích se zvětšenou prostatou. Volba přípravku a síly patří lékaři.
Které kombinace jsou nebezpečné?
Především nitráty, tedy nitroglycerin, isosorbid mononitrát a dinitrát, dále molsidomin a riociguát; kombinace může způsobit prudký pokles krevního tlaku. Nitrátem je i amylnitrit prodávaný mimo lékárny. Opatrnosti je třeba při současné léčbě vysokého tlaku, u alfablokátorů a u léků ovlivňujících jaterní enzymy. Uveďte proto v dotazníku všechny přípravky, které užíváte.
Pomáhá tamsulosin na prostatu?
Tamsulosin patří mezi alfablokátory, uvolňuje hladkou svalovinu prostaty a hrdla močového měchýře a potíže s močením obvykle zmírní během dnů až týdnů. Velikost prostaty nemění; k tomu slouží inhibitory 5-alfa-reduktázy, jejichž efekt se projeví v řádu měsíců. Před zahájením léčby je nutné vyšetření, protože stejné příznaky může způsobit i infekce, kameny nebo nádor.
Kolik léčba stojí?
Cenu přípravku určuje lékárna a mezi lékárnami se liší, proto ji zde neuvádíme; léky na předpis neprodáváme. Naše cena se týká výhradně lékařského posouzení zdravotního dotazníku: prodloužení receptu stojí 590,00 Kč a přednostní zpracování je za příplatek 99,00 Kč. Poplatek hradí posouzení, nikoli vystavení dokumentu, a při odmítnutí ze zdravotních důvodů ho vracíme.