Erektilní dysfunkce: příčiny a kdy je to varovný signál
Poruchy erekce jsou častější, než se o nich mluví, a u mužů po čtyřicítce bývají prvním viditelným projevem onemocnění cév, nikoli samostatným problémem. Tato stránka vysvětňuje, kdy jde o přechodné selhání a kdy o poruchu, jaké příčiny se hledají, proč jsou léky vázány na lékařský předpis a které situace vyžadují rychlou lékařskou pomoc.
Kdy jde o poruchu a kdy o běžné selhání
O erektilní dysfunkci se mluví tehdy, když muž opakovaně a po delší dobu nedosáhne erekce dostatečné pro pohlavní styk nebo ji neudrží. Jednotlivé selhání při únavě, po alkoholu, ve stresu nebo v nové situaci není nemoc a stává se většině mužů; problémem se stává tehdy, když se opakuje a začne ovlivňovat vztah a sebedůvěru.
Pro rozlišení příčiny má význam způsob, jakým potíž začala. Náhlý začátek vázaný na určitou situaci nebo partnerku, se zachovanými ranními erekcemi, svědčí spíše pro psychickou složku. Pozvolný začátek s postupným zhoršováním a s vymizením ranních erekcí ukazuje spíše na tělesnou příčinu.
U řady mužů se obojí kombinuje: tělesná příčina způsobí první selhání a strach z opakování potíž udržuje. Právě proto se problém neřeší jen tabletou. Bez zjištění příčiny se přehlédne to podstatné, protože porucha erekce bývá u mužů středního věku prvním signálem, že jsou postiženy cévy, a to o několik let dříve, než se projeví potíže se srdcem.
Jaké příčiny se hledají
Nejčastější jsou cévní příčiny. Poškození vnitřní výstelky cév a jejich kornatění při vysokém krevním tlaku, cukrovce, zvýšeném cholesterolu, kouření, nadváze a nedostatku pohybu snižují prokrvení, na kterém erekce stojí. Protože cévy v penisu jsou úzké, projeví se porucha zde dříve než jinde.
Další skupinou jsou nervové příčiny, tedy stav po operacích v pánvi, poranění míchy, roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc a poškození nervů při dlouhotrvající cukrovce. Významné jsou i hormonální příčiny, zejména nedostatek testosteronu, a onemocnění štítné žlázy.
Častým a snadno přehlédnutelným pozadím jsou léky užívané z jiného důvodu: některé přípravky na krevní tlak, některá antidepresiva, léky ovlivňující prostatu a další. Roli hraje alkohol, kouření, drogy a anabolické steroidy. K tomu se přidávají psychické příčiny: deprese, úzkost, dlouhodobý stres, únava a vztahové potíže. Právě proto lékař posuzuje celý obraz, ptá se na užívané léky a hledá rizikové faktory, místo aby řešil pouze samotný příznak.
Co je namístě vyšetřit
Základní vyšetření je jednodušší, než většina mužů čeká. Patří k němu rozhovor o průběhu potíží, o užívaných lécích a o rizikových faktorech, změření krevního tlaku, výška, hmotnost a obvod pasu, a odběr krve na cukr, tuky, případně na testosteron a na hormony štítné žlázy.
Smyslem není jen umožnit pohlavní život, ale zachytit onemocnění, které dosud probíhá skrytě. U části mužů se právě tímto vyšetřením poprvé zjistí cukrovka, vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol. Léčba těchto stavů zlepšuje i erekci a je přínosem sama o sobě.
Součástí posouzení je i to, zda je pacient schopen tělesné zátěže odpovídající pohlavnímu styku, protože u mužů se známým onemocněním srdce je to otázka bezpečnosti. Podle nálezu lékař doporučí další vyšetření, například urologické při potížích s prostatou nebo kardiologické při podezření na ischemickou chorobu srdeční. Změny životosprávy, tedy zanechání kouření, pohyb, úprava hmotnosti a omezení alkoholu, mají u části mužů měřitelný účinek a jsou součástí léčby, ne jen doporučením navíc.
Proč jsou léky vázány na lékařský předpis
Léky ze skupiny inhibitorů fosfodiesterázy 5, mezi které patří sildenafil a tadalafil, jsou v Česku vázány na lékařský předpis. Důvodem je bezpečnost, ne administrativa: působí na cévy a snižují krevní tlak, takže jejich užití není pro každého vhodné.
Nejzávažnějším pravidlem je zákaz kombinace s nitráty, tedy s léky na anginu pectoris, a s látkami z party drog obsahujícími dusičnany. Tato kombinace může vyvolat prudký a život ohrožující pokles krevního tlaku. Opatrnosti je třeba také při současné léčbě alfablokátory na prostatu a při nízkém tlaku. Po nedávném infarktu nebo cévní mozkové příhodě, při nestabilní angině pectoris nebo těžkém srdečním selhání patří léčba k lékaři, který vás vyšetří osobně, a po náhlé ztrátě zraku na jednom oku nebo při retinitis pigmentosa se tyto léky nepoužívají.
Proto lékař před posouzením potřebuje znát diagnózy, všechny užívané léky a kardiovaskulární riziko. Zvlášť nebezpečné je kupovat přípravky pro erekci z neověřených zdrojů na internetu nebo mimo lékárnu; padělky bývají bez účinné látky, nebo naopak s neznámou dávkou a příměsemi, a u muže se srdečním onemocněním může jít o riziko života. Lék vydaný v kterékoli lékárně na platný lékařský předpis toto riziko nenese.
Kdy volat záchrannou službu a kdy jít okamžitě k lékaři
Volejte záchrannou službu, pokud se při pohlavním styku nebo tělesné námaze objeví tlak či bolest na hrudi, dušnost, studený pot nebo mdloba. Porucha erekce a ischemická choroba srdeční mají společný podklad, takže tyto příznaky se nemají odbýt únavou.
Neodkladnou pomoc vyžaduje erekce, která trvá déle než čtyři hodiny a je bolestivá. Tento stav může trvale poškodit tkáň penisu a je nutné jej řešit v nemocnici, ne vyčkáváním doma. Stejně naléhavá je situace, kdy po užití léku na erekci náhle dojde ke zhoršení nebo ztrátě zraku či sluchu: přípravek je pak třeba vysadit a nechat se rychle vyšetřit.
Bez odkladu se objednejte k lékaři také při náhlém vzniku poruchy po zahájení nového léku, při poruše doprovázené necitlivostí v oblasti hráze, potížemi s močením nebo se stolicí, při zakřivení a bolestivosti penisu, při zjevném zmenšení varlat a při současné výrazné skleslé náladě, ztrátě zájmu o běžné věci nebo myšlenkách na sebepoškození. Poslední skupina příznaků není okrajová: deprese je jak příčinou, tak následkem těchto potíží.
Nejčastější omyly, které stav prodlužují
Prvním omylem je považovat poruchu erekce za nevyhnutelnou součást stárnutí. S věkem sice roste její výskyt, ale nejde o normu, kterou je nutné přijmout, a hlavně jde o signál, který má být vyšetřen. Druhým omylem je léčit se sám přípravkem od známého, protože nezná diagnózy ani léky, které daný muž užívá, a právě v tom je riziko.
Třetím omylem je nákup mimo lékárnu, včetně doplňků stravy slibujících rychlý účinek. Ty bývají bez doložené účinnosti a opakovaně se v nich nacházejí nedeklarované léčivé látky, takže muž s onemocněním srdce užije látku, o které neví. Čtvrtým omylem je vysadit z vlastního rozhodnutí lék na tlak nebo antidepresivum, pokud pojme podezření, že potíž způsobuje; správný postup je probrat to s lékařem, který léčbu upraví.
Pátým omylem je řešit jen erekci a nechat bez povšimnutí kouření, hmotnost, cukrovku nebo tlak. Tablety potíž překlenou, ale příčinu neodstraní. A poslední: mlčet. Průměrná doba, po kterou muži s touto potíží čekají, než se ozvou, se počítá v letech, a právě ta doba je z lékařského hlediska ztracená.
Na co se ptá dotazník a kdy lékař odmítne
Náš model je asynchronní: pacient vyplní podrobný zdravotní dotazník a lékař jej posoudí. Nenabízíme videohovor, telefonickou konzultaci ani chat s lékařem. Když lékař žádost posoudí kladně, pošleme vám e-mailem lékařský předpis jako PDF dle přílohy směrnice 2012/52/EU; s tímto dokumentem a dokladem totožnosti pacient zajde do lékárny a o výdeji tam rozhodne lékárník.
Dotazník se u tohoto tématu ptá cíleně na srdeční onemocnění, na užívání nitrátů a alfablokátorů, na krevní tlak, cukrovku a další léky, protože právě tyto údaje rozhodují o bezpečnosti. Pokud údaje chybí nebo jsou rizikové, lékař žádost odmítne a odkáže na osobní vyšetření. To není překážka navíc: kombinace s nitráty je život ohrožující.
Nejjednodušším případem je pokračování léčby, kterou lékař dříve nastavil a při které pacient prošel posouzením kardiovaskulárního rizika; posoudit lze i nový předpis, pokud z dotazníku nevyplývá riziko. Lékař, který dotazník posuzuje, je registrován v Polsku pod číslem PWZ 3211301 a není zapsán v České lékařské komoře. Platba pokrývá lékařskou konzultaci, ne vystavení dokumentu - zda bude dokument vystaven, určuje lékař až po posouzení formuláře. Pokud lékař odmítne ze zdravotních či právních důvodů, vracíme vám celou platbu. Pokud bude třeba doplnit dokumentaci, dostanete od nás alespoň 7 dní a upozornění na termín; nepodaří-li se konzultaci dokončit, celou částku vám také vrátíme.
Je porucha erekce normální součástí stárnutí?
S věkem je častější, ale není to stav, který se má jen přijmout. U mužů středního věku bývá prvním viditelným projevem postižení cév, a proto je důvodem k vyšetření tlaku, cukru a tuků v krvi.
Proč nejsou léky na erekci volně prodejné?
Protože působí na cévy a snižují krevní tlak. Kombinace s nitráty používanými při angině pectoris může vyvolat život ohrožující pokles tlaku, a opatrnosti je třeba i u dalších onemocnění a léků. Posouzení lékařem je proto podmínkou.
Mohu si přípravek koupit na internetu mimo lékárnu?
Nedoporučuje se to. V padělcích a v doplňcích stravy slibujících rychlý účinek se opakovaně nacházejí nedeklarované léčivé látky v neznámém množství, což je u muže se srdečním onemocněním vážné riziko. Lék vydaný v lékárně na platný předpis toto riziko nenese.
Může za potíže lék, který užívám na něco jiného?
Ano, přispívají k tomu některé přípravky na krevní tlak, některá antidepresiva a další léky. Řešením ale není vysadit je z vlastního rozhodnutí, nýbrž probrat to s lékařem, který léčbu upraví.
Pomůže změna životosprávy?
U části mužů měřitelně ano. Zanechání kouření, pravidelný pohyb, úprava hmotnosti, omezení alkoholu a dobrá kontrola cukrovky a tlaku zlepšují prokrvení a jsou součástí léčby, ne jen doplňkovým doporučením.
Kdy je erekce naléhavým stavem?
Když trvá déle než čtyři hodiny a je bolestivá. Tento stav může trvale poškodit tkáň a řeší se neodkladně v nemocnici. Rychlé vyšetření vyžaduje i náhlá ztráta zraku nebo sluchu po užití léku na erekci.